入院のご案内– Hospital –

入院のお手続きに関して

1. 入院が決まりましたら、入院案内の説明をさせて頂きます。「入院のご案内」「入院誓約書」「個室申込・同意書」をお渡し致します。
2. 当院駐車場では、一切責任を負えませんので車での来院はご遠慮下さい。
3. 当日は、下記の物をご用意のうえご来院ください。

• 入院誓約書（必要箇所の記入、押印があるもの）
• 診察券と保険証及びその他受給者証、手帳等
• 保証金、現金で￥５０，０００をお預かり致します
• 自費徴収同意書、室料差額同意書（希望の場合）
• 下着、ねまき、上履き（転倒等を防止する為くつを推奨）
• 洗面用具、湯呑み、コップ（湯呑み及びコップは割れないもの）
• ティッシュペーパー、タオル
• 手術同意書（手術入院の方のみ）

注１：貴重品や高額現金は金庫がございませんのでご遠慮ください。
注２：保険証、各種受給者証は月に1度確認が必要です。また、入院中に万一保険証変更が生じた場合は、必ず再度提出して下さい。

入院生活に関して

1. 「洗濯物」に関しては、ご家族様へお願いしております。
2. 「面会」は、午後３時～午後８時までとなっております。
3. 「院内は禁煙」となっております。１階に指定の喫煙所をもうけております。（玄関開錠：午前６時から午後９時）
4. 「消灯時間」は、午後９時です。
5. 「家電製品」は、病室内でご使用になれません、携帯電話やラジオ等の充電もご遠慮ください。
6. 「無断」の外出、外泊は絶対にやめてください。
7. 「外泊」「外出」は主治医の許可が必要になります。
8. 入院中は医師、看護師、及びクリニックスタッフの指示に従ってください。
9. 他の患者さんの迷惑になる行動は絶対にしないでください。
10. 治療等に不安がある場合は、医師又は看護師へお気軽にご相談ください。
11. 医療費等に不安や疑問がある場合は、医事課職員へお気軽にご相談ください。
12. 各病室ベッドにテレビがあります。（テレビカード購入）
    ※ＴＶカード残の払い戻しはできません

注１：万一、目に余る言動等がある場合、退院して頂く場合があります。

入院費等に関して

1. 入院費用は月末〆翌月１５日に請求させて頂きます。
   退院の場合は退院日にご請求させて頂きますが、退院時間や曜日によっては後日連絡させて頂きます。
2. 保険適用外の請求「オムツ類」「生活用品」「室料差額（個室料金）」「医療材料のうち保険外のもの」等は、事前に同意書を頂いたうえで、使用数量を自費にて請求させて頂きます。下記の一覧を参照にしてください。
3. 個室のご利用があった場合は、下記料金表に基づき、利用日数分を請求させて頂きます。
4. 同月に外来と入院が生じた場合は、請求書が2枚に分かれます。どうぞご了承ください。
5. 医療費のお支払は、「現金のみ」となっております。クレジットカードやデビットカードは使用できません。
6. 現在、領収書とは別に詳細がわかる医療費明細書の発行が義務付けられております。不要の方はお申し付けください。
7. その他ご不明な点やお気づきの点は、お気軽に受付へお申出下さい。
8. 「保証金の￥５０，０００」につきましては、退院時に精算しお返し致します。（精算時に保証金の領収書が必要になります）

個室・特別室紹介

個室料金	個室/205号	個室/206号	特別室/207号	特別室/208号
1日につき	¥11,000	¥11,000	¥13,200	¥13,200
平米数	13.2㎡	13.42㎡	16.8㎡	16.88㎡
テレビ	○	○	○	○
トイレ	○	○	○	○
洗面台	○	○	○	○
冷蔵庫	×	×	○	○
シャワー	×	×	○	○
流し台	×	×	○	○

• 表内の料金は1日です、例えば1泊2日のご入院の場合は2日と計算致します
• ご希望の方は、入院時にお申し付け下さい。
• 入室状況によっては、ご利用できない場合がございます。

その他

1. 当クリニックでは、売店等はございません。ご了承ください。
2. パジャマでの外出は控えてください。
3. ご不明な点、ご相談はお気軽にお申し付けください。